Bệnh nến xương: Nguyên nhân, dấu hiệu và cách xử trí

Tổng quan về bệnh nến xương

Bệnh nến xương lần đầu tiên được mô tả trong y văn vào năm 1922 bởi hai nhà khoa học người Pháp Andre Leri và J Joanny, do đó bệnh còn được mang tên gọi khác là hội chứng Leri Joanny. Thuật ngữ Melorheostosis bắt nguồn từ các từ gốc Hy Lạp kết hợp giữa melos biểu thị cho phần chi và rhein mang ý nghĩa là dòng chảy. Tên gọi gợi hình này xuất phát từ phát hiện kinh điển trên phim chụp X-quang, nơi các bè xương mới hình thành tăng sinh dọc theo một mặt của vỏ xương, trông tựa như dòng sáp nến nóng đang chảy tràn và đông đặc lại bên sườn cây đèn cầy.

Về mặt dịch tễ học, đây là một hội chứng loạn sản màng xương và nội màng xương vô cùng cá biệt, với tần số ước tính chỉ vào khoảng một ca trên một triệu dân số. Đến nay, y văn thế giới mới ghi nhận khoảng vài trăm trường hợp được báo cáo chi tiết. Bệnh phân bố tương đối đồng đều giữa nam giới và nữ giới, không phân biệt chủng tộc. Mặc dù các rối loạn sinh học tiềm ẩn có thể đã phát sinh từ giai đoạn phôi thai, bệnh thường tiến triển chậm chạp, âm thầm và không biểu hiện rõ nét ở những năm tháng đầu đời. Đa số bệnh nhân chỉ bắt đầu tìm đến cơ sở y tế khi bước vào độ tuổi thanh thiếu niên hoặc người trưởng thành trẻ tuổi do các khiếm khuyết cơ học bắt đầu gây trở ngại sinh hoạt.

Về phương diện giải phẫu, bệnh nến xương có xu hướng khu trú đặc thù ở các xương dài thuộc hệ thống chi thể, bao gồm xương đùi, xương chày, xương mác ở chi dưới hoặc xương cánh tay, xương quay, xương trụ ở chi trên. Các cấu trúc xương trục như xương cột sống, xương chậu, xương sườn hay hộp sọ rất hiếm khi bị ảnh hưởng nguyên phát. Tùy thuộc vào mức độ lan rộng, bệnh có thể chỉ giới hạn ở một xương đơn độc, ảnh hưởng liên tục dọc một chi, hoặc phân bố ở nhiều xương khác nhau nhưng thường tuân theo sự phân bố của dải thần kinh đoạn thể cảm giác tương ứng.

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Căn nguyên chính xác của bệnh nến xương từng là một bí ẩn y học trong suốt nhiều thập kỷ. Trước đây, nhiều giả thuyết sinh bệnh học khác nhau đã được đề xuất để giải thích hiện tượng tăng sinh xương bất thường, bao gồm các rối loạn huyết động học vi mạch màng xương, tổn thương thoái hóa viêm của mô liên kết, hoặc sự kích thích bất thường bắt nguồn từ hệ thống dây thần kinh cảm giác chi phối các đoạn thể phôi thai. Ngoài ra, việc bệnh nến xương đôi khi xuất hiện đồng thời cùng các bệnh lý khác như hội chứng Buschke-Ollendorff, vốn đặc trưng bởi các nốt sẩn mô liên kết lan tỏa trên da kèm tổn thương đốm đặc xương, cũng gợi mở rằng các dạng loạn sản mô liên kết và xương này có thể chia sẻ những cơ chế bệnh sinh tương đồng.

Những tiến bộ vượt bậc trong lĩnh vực di truyền phân tử gần đây đã mang lại bước ngoặt lớn khi xác định được đột biến soma dạng khảm trên gen MAP2K1 ở khoảng một nửa số bệnh nhân mắc bệnh nến xương. Gen MAP2K1 đảm nhiệm vai trò mã hóa protein kinase MEK1, một mắt xích enzym then chốt trong chuỗi truyền tín hiệu tế bào RAS MAPK. Con đường truyền tín hiệu nội bào này đóng vai trò sống còn trong việc kiểm soát sự tăng sinh, biệt hóa, di chuyển cũng như chương trình chết tự nhiên của nhiều dòng tế bào, bao gồm cả tạo cốt bào và hủy cốt bào trong mô xương.

Khi đột biến kích hoạt xuất hiện trên gen MAP2K1, protein MEK1 được tạo ra sẽ ở trạng thái hoạt động liên tục quá mức, khiến con đường RAS MAPK bị kích thích thường trực. Hệ quả là quá trình hình thành xương tại vị trí tổn thương mất đi cơ chế tự kìm hãm sinh lý, dẫn đến sự tích tụ ồ ạt các lớp mô xương đặc mới đè lên lớp xương cũ khỏe mạnh. Điều đặc biệt quan trọng cần nhấn mạnh là đột biến này mang tính chất soma khảm, nghĩa là biến đổi gen chỉ xảy ra ngẫu nhiên tại một số tế bào mầm nhất định trong quá trình phát triển phôi thai sau khi thụ tinh. Đột biến này hoàn toàn không phải là đột biến dòng mầm di truyền từ cha mẹ, do đó không có khả năng truyền sang thế hệ con cái.

Bởi vì nguyên nhân xuất phát từ sự biến đổi gen ngẫu nhiên không thể dự đoán trước, y học hiện nay chưa ghi nhận các yếu tố nguy cơ từ môi trường, lối sống, dinh dưỡng hay nghề nghiệp có khả năng trực tiếp khởi phát bệnh nến xương. Cả hai giới đều có xác suất mắc bệnh tương đương nhau.

Dấu hiệu và triệu chứng thường gặp

Biểu hiện lâm sàng của bệnh nến xương có sự biến thiên rất lớn tùy thuộc vào độ tuổi khởi phát, vị trí giải phẫu và mức độ tăng sinh của mô xương cũng như các mô mềm kế cận. Ở trẻ nhỏ, bệnh thường diễn tiến trong im lặng và không gây đau đớn, khiến thời gian từ khi bắt đầu có biến đổi xương âm thầm cho đến khi được chẩn đoán xác định có thể kéo dài trung bình nhiều năm. Ngược lại, ở người trưởng thành, các triệu chứng cơ năng và thực thể thường biểu hiện rõ nét hơn, gây ảnh hưởng tiêu cực đến sinh hoạt thường nhật.

Các dấu hiệu thường gặp nhất bao gồm cảm giác đau nhức xương khớp âm ỉ mạn tính tại chi bị tổn thương, cơn đau có xu hướng tăng lên khi chịu lực hoặc sau các hoạt động thể lực kéo dài. Đi kèm với đau là tình trạng cứng khớp và suy giảm biên độ cử động, đặc biệt tại khớp gối, khớp háng, khớp cổ chân hoặc khớp khuỷu tay. Sự phì đại vỏ xương kết hợp với quá trình xơ hóa và co rút của các dây chằng, bao khớp xung quanh dần dần dẫn tới dị tật co rút khớp vĩnh viễn, làm cong lệch trục chi hoặc tạo ra sự chênh lệch rõ rệt về chiều dài giữa hai chân hoặc hai tay, làm thay đổi dáng đi và tư thế đứng của người bệnh.

Bên cạnh tổn thương xương khớp, khoảng một phần sáu số bệnh nhân xuất hiện các biến đổi đặc trưng trên da và mô mềm bao phủ bên trên vùng xương tổn thương. Vùng da này có thể trở nên căng bóng, dày sừng, xơ cứng tương tự như bệnh xơ cứng bì khu trú, đi kèm các mảng tăng sắc tố sẫm màu, ban đỏ hoặc hiện tượng phù nề mô bào, đôi khi có các khối dị dạng mạch máu nhỏ dưới da.

Các dấu hiệu cảnh báo nghiêm trọng đòi hỏi sự can thiệp y tế nhanh chóng bao gồm cảm giác tê buốt lan dọc chi, dị cảm kiến bò hoặc yếu cơ tiến triển, phản ánh tình trạng khối xương phì đại đang chèn ép lên các nhánh dây thần kinh ngoại biên lân cận. Ngoài ra, xuất hiện cơn đau nhói đột ngột mất khả năng tì đè có thể báo hiệu gãy xương bệnh lý. Trong các ca bệnh hiếm gặp có tổn thương xâm lấn xương sọ, việc khối xương chèn ép lỗ nền sọ có thể dẫn đến liệt dây thần kinh sọ số bảy gây méo miệng, hoặc liệt dây thần kinh số ba gây sụp mi và nhìn đôi.

Trên thực tế lâm sàng, bệnh nến xương rất dễ bị nhầm lẫn với cơn đau xương phát triển sinh lý ở trẻ em, hoặc chẩn đoán nhầm thành thoái hóa khớp tiến triển, viêm khớp dạng thấp mạn tính, u xương lành tính hay xơ cứng bì khu trú đơn thuần ở người lớn.

Chẩn đoán

Quy trình chẩn đoán bệnh nến xương đòi hỏi sự kết hợp chặt chẽ giữa thăm khám lâm sàng toàn diện và các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh chuyên sâu, trong đó chẩn đoán hình ảnh đóng vai trò quyết định then chốt. Ở bước khám lâm sàng, bác sĩ chuyên khoa cơ xương khớp sẽ cẩn thận đánh giá biên độ vận động của các khớp, kiểm tra mức độ co rút của gân cơ và dây chằng, tiến hành đo đạc độ cân đối chiều dài các chi, đồng thời quan sát kỹ các mảng biến đổi xơ hóa hay đổi màu trên bề mặt da.

Chụp X-quang quy ước là phương tiện đầu tay và mang giá trị đặc trưng nhất để xác lập chẩn đoán bệnh lý này. Hình ảnh kinh điển ghi nhận được là dấu hiệu sáp nến chảy, biểu hiện qua tình trạng phì đại vỏ xương tăng đậm độ cản quang không đồng đều, thường chạy dọc theo một bên thân của các xương dài. Bờ ngoài của tổn thương gồ ghề nhấp nhô nhưng ranh giới thường rõ ràng, màng xương không có phản ứng bong tách dạng tia nắng mặt trời hay vỏ hành như trong các bệnh lý ung thư xương ác tính.

Để đánh giá chi tiết hơn về cấu trúc không gian và mức độ xâm lấn mô, bác sĩ có thể chỉ định chụp cắt lớp vi tính. Kỹ thuật này giúp phân định ranh giới giữa lớp xương xơ hóa đặc quánh với khoang tủy bên trong, đồng thời phát hiện sớm các đám cốt hóa dị vị nằm rải rác trong phần mềm xung quanh khớp. Bên cạnh đó, chụp cộng hưởng từ có giá trị đặc biệt trong việc khảo sát tình trạng phù nề mô hạt, mức độ xơ dính bao khớp gân cơ và xác định xem khối xương có đang đè ép lên các bó mạch máu hay thân dây thần kinh lớn hay không.

Trong một số tình huống cần phân biệt với các bệnh lý loạn sản xương lan tỏa khác, xạ hình xương có thể được sử dụng để đánh giá hoạt động chuyển hóa của tổn thương trên toàn cơ thể. Sinh thiết xương ít khi được đặt ra nếu hình ảnh X-quang đã điển hình, nhưng giải trình tự gen tìm đột biến khảm MAP2K1 từ mô bệnh phẩm có thể hỗ trợ xác định bản chất phân tử khi các biểu hiện lâm sàng chưa thực sự rõ ràng.

Các dạng phân loại tổn thương của bệnh nến xương theo phạm vi giải phẫu

Trong thực hành lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh, bệnh nến xương được phân loại dựa trên phạm vi và số lượng cấu trúc xương bị ảnh hưởng trên cơ thể người bệnh. Dạng thứ nhất là thể tổn thương một xương đơn độc, được gọi là thể monostotic, trong đó quá trình tăng sinh màng xương chỉ giới hạn ở một xương dài duy nhất và ít gây biến dạng toàn thân.

Dạng thứ hai và cũng là hình thái phổ biến nhất là thể tổn thương một chi, hay còn gọi là thể monomelic. Ở thể này, tổn thương dày vỏ xương xuất hiện liên tục dọc theo nhiều xương cùng nằm trên một trục chi thể, chẳng hạn như kéo dài từ xương đùi xuống xương chày và các xương bàn chân cùng bên, thường đi kèm các biến đổi co rút mô mềm nghiêm trọng. Dạng thứ ba là thể đa xương, được gọi là thể polyostotic, xảy ra khi các dải xương phì đại xuất hiện rải rác ở nhiều chi thể hoặc nhiều vùng xương khác nhau trên cơ thể, tạo nên bức tranh lâm sàng phức tạp đòi hỏi kế hoạch theo dõi phục hồi chức năng toàn diện.

Các biến chứng vận động và thần kinh thứ phát do bệnh nến xương gây ra

Nếu không được phát hiện sớm và can thiệp bảo tồn đúng cách, bệnh nến xương có thể dẫn đến nhiều biến chứng cơ học và thần kinh thứ phát phức tạp. Biến chứng thường gặp nhất là tình trạng cứng khớp dính khớp vĩnh viễn do quá trình xơ hóa và cốt hóa mô mềm bao quanh khớp, khiến người bệnh mất dần khả năng gập duỗi tự nhiên. Đi kèm với đó là hiện tượng teo cơ do giảm vận động và sự chênh lệch chiều dài chi dưới, làm biến dạng dáng đi, gây nghiêng khung chậu và dẫn đến vẹo cột sống thứ phát.

Đặc biệt nghiêm trọng là các biến chứng thần kinh do khối xương phì đại chèn ép vào các cấu trúc lân cận. Ở các chi, sự chèn ép có thể gây tổn thương các dây thần kinh ngoại biên, dẫn đến rối loạn cảm giác và yếu liệt cơ. Trong những trường hợp hiếm gặp khi tổn thương xảy ra ở vùng xương sọ mặt, sự thu hẹp các lỗ nền sọ có thể chèn ép các dây thần kinh sọ não, điển hình là liệt dây thần kinh số bảy gây méo mặt hoặc liệt dây thần kinh số ba gây sụp mi và nhìn đôi, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sinh hoạt của người bệnh.

Hướng xử trí và theo dõi y khoa

Hiện nay y học thế giới chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu nào có thể đảo ngược hoàn toàn sự biến đổi xương trong bệnh nến xương. Do đó, mục tiêu điều trị chính yếu xoay quanh việc kiểm soát triệu chứng đau đớn, ngăn ngừa biến dạng xương khớp tiến triển nặng thêm, bảo tồn tối đa chức năng vận động và cải thiện chất lượng sống cho người bệnh. Chiến lược can thiệp cần có sự phối hợp đa chuyên khoa giữa bác sĩ chấn thương chỉnh hình, bác sĩ cơ xương khớp và chuyên viên vật lý trị liệu phục hồi chức năng.

Điều trị bảo tồn luôn là nền tảng khởi đầu được ưu tiên hàng đầu. Trong đó, vật lý trị liệu đóng vai trò then chốt xuyên suốt quá trình quản lý bệnh. Bệnh nhân cần được hướng dẫn các bài tập kéo giãn gân cơ nhẹ nhàng, duy trì biên độ vận động khớp chủ động và thụ động hàng ngày nhằm làm chậm quá trình co rút xơ hóa mô mềm. Việc tập luyện tăng cường sức mạnh các nhóm cơ đối kháng giúp hạn chế teo cơ và duy trì sự ổn định của hệ cơ xương. Song song với tập luyện, việc sử dụng các dụng cụ chỉnh hình như nẹp định vị vào ban đêm, nẹp chỉnh hình khi đi lại hoặc đế lót giày nâng chiều cao giúp cân bằng trục cơ thể, bù đắp độ chênh lệch chiều dài giữa hai chân và ngăn ngừa nguy cơ cong vẹo cột sống thứ phát.

Về mặt nội khoa, bác sĩ sẽ xem xét chỉ định các nhóm thuốc giảm đau và chống viêm thích hợp cho từng đợt đau bùng phát hoặc đau mạn tính nhằm hỗ trợ bệnh nhân sinh hoạt và tập luyện thuận lợi hơn. Tất cả các can thiệp dùng thuốc đều phải được thăm khám, cân nhắc nguy cơ trên tiêu hóa, gan, thận và chỉ định trực tiếp bởi bác sĩ điều trị; người bệnh tuyệt đối không được tự ý lạm dụng thuốc giảm đau hoặc thuốc truyền miệng không rõ nguồn gốc.

Can thiệp phẫu thuật chỉnh hình chỉ được cân nhắc đặt ra khi các biện pháp điều trị bảo tồn không còn đem lại hiệu quả, hoặc khi người bệnh xuất hiện các biến chứng nghiêm trọng như co rút khớp gập cứng mất chức năng, chèn ép bó mạch thần kinh ngoại biên, hoặc sự biến dạng lệch trục chi thể quá mức gây cản trở nghiêm trọng khả năng đi lại. Các phương pháp phẫu thuật có thể bao gồm phẫu thuật giải phóng bao khớp và kéo dài gân co rút, cắt xương chỉnh trục, phẫu thuật giải áp thần kinh, hoặc kỹ thuật kéo dài chi bị ngắn. Tuy nhiên, mọi can thiệp phẫu thuật cắt gọt xương phì đại đều cần được cân nhắc hết sức thận trọng vì tổn thương xương và xơ hóa mô mềm có xu hướng tái phát sau mổ.

Phòng ngừa và giảm nguy cơ

Về mặt phòng ngừa tiên phát, do bệnh nến xương bắt nguồn từ các đột biến gen dạng soma ngẫu nhiên phát sinh trong quá trình phân chia tế bào thời kỳ phôi thai và không di truyền theo phả hệ gia đình, y học hiện nay chưa có biện pháp nào có thể ngăn ngừa tuyệt đối sự hình thành ban đầu của bệnh lý này. Không có bằng chứng cho thấy chế độ ăn uống, môi trường sống hay thói quen sinh hoạt của người mẹ trong thai kỳ có thể làm tăng nguy cơ phát sinh đột biến.

Tuy nhiên, các biện pháp phòng ngừa thứ phát nhằm ngăn chặn sự tiến triển xấu đi của bệnh và hạn chế tối đa các biến chứng tàn phế lại giữ vai trò vô cùng thiết thực. Điều quan trọng nhất là nhận diện sớm các dấu hiệu bất thường ngay từ khi tổn thương còn tiềm ẩn. Khi trẻ có biểu hiện hạn chế cử động nhẹ ở một khớp, dáng đi khập khiễng không rõ nguyên nhân hoặc xuất hiện các mảng da căng sẫm màu dọc theo một chi, gia đình cần đưa trẻ đến các trung tâm cơ xương khớp để được chụp chiếu tầm soát kịp thời.

Để giảm thiểu nguy cơ biến dạng xương khớp và teo cơ mạn tính, người bệnh cần duy trì thói quen tập luyện vận động có hướng dẫn mỗi ngày. Tránh tuyệt đối việc giữ khớp ở một tư thế co gấp cố định quá lâu vì mô xơ hóa sẽ nhanh chóng siết chặt gây co rút không thể phục hồi. Đồng thời, việc duy trì chỉ số khối cơ thể ở mức lý tưởng giúp giảm tải áp lực cơ học đè nặng lên các khớp háng, khớp gối và cổ chân bị tổn thương.

Người mắc bệnh cũng cần chú trọng các biện pháp an toàn trong sinh hoạt để phòng ngừa ngã và chấn thương. Do cấu trúc xương bị xơ hóa dày đặc mất đi độ đàn hồi tự nhiên, vùng xương này rất dễ bị gãy nứt khi gặp sang chấn mạnh. Do đó, người bệnh nên lựa chọn các hình thức rèn luyện thể chất nhẹ nhàng như bơi lội hoặc đạp xe chậm, hạn chế tham gia các môn thể thao đối kháng có tính va chạm cao.

Khi nào cần gặp bác sĩ?

Người bệnh hoặc người chăm sóc cần chủ động đến khám tại các cơ sở y tế có chuyên khoa cơ xương khớp và chấn thương chỉnh hình khi phát hiện các dấu hiệu gợi ý sau đây. Việc thăm khám định kỳ là cần thiết khi nhận thấy một khớp trên cơ thể dần bị cứng, khó co duỗi hết tầm vận động, hoặc khi các cơn đau nhức xương khớp âm ỉ kéo dài quá vài tuần mà không thuyên giảm khi nghỉ ngơi. Đặc biệt ở trẻ em và thanh thiếu niên, nếu phát hiện dáng đi khập khiễng, trục chi bị cong vẹo, có sự chênh lệch rõ rệt về chiều dài giữa hai chân hoặc xuất hiện các mảng da căng bóng xơ cứng dọc theo một chi, việc thăm khám sớm sẽ giúp bác sĩ can thiệp chỉnh hình kịp thời trước khi xương ngừng phát triển.

Bên cạnh đó, người bệnh cần đến ngay các cơ sở y tế cấp cứu nếu xuất hiện các dấu hiệu cảnh báo khẩn cấp sau:

• Xuất hiện cơn đau nhức dữ dội, đột ngột tại vùng chi tổn thương sau một sang chấn nhẹ hoặc ngay cả trong lúc sinh hoạt bình thường, kèm theo tình trạng sưng to và mất hoàn toàn khả năng cử động chịu lực, cảnh báo nguy cơ gãy xương bệnh lý trên nền vỏ xương xơ cứng.
• Xuất hiện các triệu chứng chèn ép rễ hoặc thân thần kinh ngoại biên tiến triển nhanh, biểu hiện qua tình trạng tê bì lan tỏa, mất cảm giác da, yếu cơ hoặc liệt vận động ở bàn tay, bàn chân khiến người bệnh đánh rơi đồ vật hoặc bước đi không vững.
• Đối với những trường hợp hiếm gặp có tổn thương ở khối xương đầu mặt, nếu xuất hiện các dấu hiệu méo miệng, mắt nhắm không kín do liệt dây thần kinh số bảy, hoặc sụp mí mắt, nhìn đôi do tổn thương dây thần kinh số ba, người bệnh cần được đưa đi cấp cứu thần kinh ngay để đánh giá mức độ chèn ép và xử trí kịp thời.

Lưu ý an toàn

Thông tin trong bài viết này được biên soạn nhằm mục đích giáo dục kiến thức y khoa đại chúng và nâng cao nhận thức về bệnh nến xương, hoàn toàn không thể thay thế cho quy trình thăm khám lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh chuyên sâu hay chỉ định điều trị từ bác sĩ chuyên khoa. Mỗi bệnh nhân có mức độ phì đại xương, vị trí tổn thương và đáp ứng cơ thể hoàn toàn khác nhau, do đó kế hoạch theo dõi cần được cá nhân hóa chặt chẽ.

Người bệnh và gia đình tuyệt đối không được tự ý tìm đến các biện pháp nắn bóp thô bạo, bẻ khớp hoặc kéo giãn cưỡng bức theo kinh nghiệm dân gian tại các cơ sở không phép. Vùng xương bị nến hóa tuy dày đặc nhưng giòn và mất tính đàn hồi tự nhiên, việc tác động lực quá mạnh rất dễ dẫn tới gãy xương bệnh lý và rách bao xơ dây chằng nghiêm trọng. Đồng thời, không tự ý mua và lạm dụng các loại thuốc giảm đau chống viêm kéo dài khi chưa có chỉ định y khoa vì nguy cơ gây loét dạ dày và suy giảm chức năng thận. Người bệnh cũng cần tránh việc đắp các loại cao dán, lá thuốc không rõ nguồn gốc lên các vùng da xơ cứng nhằm ngăn ngừa viêm da tiếp xúc và nhiễm trùng mô hạt dưới da.

Kết luận

Bệnh nến xương Melorheostosis là một rối loạn loạn sản xương hiếm gặp với hình ảnh dày vỏ xương đặc trưng như sáp nến chảy. Dù là bệnh lý lành tính không di căn, những ảnh hưởng cơ học của nó đối với hệ vận động như co rút khớp, đau nhức mạn tính và biến dạng chi thể có thể tác động sâu sắc đến chất lượng sinh hoạt của người bệnh nếu không được phát hiện và quản lý đúng cách.

Việc thấu hiểu bản chất bệnh xuất phát từ đột biến gen soma ngẫu nhiên giúp giải tỏa tâm lý lo âu không đáng có về tính di truyền thế hệ. Mặc dù y học hiện đại chưa có phương pháp chữa khỏi hoàn toàn căn bệnh này, sự kết hợp khoa học giữa vật lý trị liệu phục hồi chức năng kiên trì, hỗ trợ dụng cụ chỉnh hình và theo dõi định kỳ cùng bác sĩ chuyên khoa cơ xương khớp sẽ giúp kiểm soát cơn đau, bảo tồn tối đa tầm vận động khớp và duy trì cuộc sống sinh hoạt tích cực cho người bệnh.