Xét nghiệm gan có được bảo hiểm y tế chi trả không và khi nào cần thực hiện

Xét nghiệm gan có được bảo hiểm y tế chi trả không là gì?

Xét nghiệm chức năng gan bao gồm một nhóm các xét nghiệm sinh hóa máu được thiết kế nhằm kiểm tra tình trạng hoạt động và tổn thương của tế bào gan. Các chỉ số thường gặp gồm men gan Alanine aminotransferase hay ALT, Aspartate aminotransferase hay AST, Gamma-glutamyl transferase hay GGT, cùng với Bilirubin toàn phần, Albumin và thời gian đông máu.

Thông qua việc phân tích nồng độ các enzym và protein này trong huyết thanh, bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa và truyền nhiễm có thể nhận diện sớm các tình trạng viêm gan cấp tính, viêm gan mạn tính, ứ mật, gan nhiễm mỡ, tổn thương gan do thuốc hoặc xơ hóa mô gan. Đây là công cụ chẩn đoán ban đầu không thể thiếu, đóng vai trò nền tảng trong phác đồ điều trị và bảo vệ chức năng chuyển hóa, thải độc của cơ thể người bệnh.

Điều kiện để xét nghiệm gan được bảo hiểm y tế thanh toán

Theo quy định hiện hành của luật bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí cho các xét nghiệm chức năng gan khi người bệnh đi khám tại cơ sở y tế và được bác sĩ chuyên khoa chỉ định trực tiếp. Việc chỉ định này phải phục vụ mục đích chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh, đánh giá mức độ tổn thương tế bào gan hoặc theo dõi hiệu quả điều trị các bệnh lý như viêm gan B, viêm gan C, gan nhiễm mỡ tiến triển, xơ gan hay tác dụng phụ của thuốc chuyển hóa qua gan.

Khi người bệnh thăm khám đúng tuyến hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ, mức thanh toán bảo hiểm y tế sẽ theo đúng quyền lợi ghi trên thẻ, dao động từ 80 đến 100 phần trăm chi phí thuộc danh mục được Bộ Y tế phê duyệt. Các xét nghiệm phổ biến như đo hoạt độ enzym men gan ALT, AST, GGT, định lượng bilirubin, phosphatase kiềm và xét nghiệm kháng nguyên virus viêm gan đều nằm trong danh mục thanh toán nếu thỏa mãn đầy đủ tiêu chuẩn chuyên môn y tế.

Những trường hợp xét nghiệm gan không được bảo hiểm chi trả

Người dân cần lưu ý rằng quỹ bảo hiểm y tế không thanh toán cho các trường hợp tự ý đi kiểm tra sức khỏe tổng quát, xét nghiệm kiểm tra định kỳ không theo lịch hẹn bệnh lý, hoặc làm xét nghiệm tầm soát theo nhu cầu cá nhân mà không có triệu chứng lâm sàng.

Ngoài ra, các dịch vụ xét nghiệm thực hiện tại các phòng khám hoặc bệnh viện tư nhân chưa ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, hay những xét nghiệm chuyên sâu vượt ngoài danh mục kỹ thuật được duyệt tại tuyến khám đó cũng sẽ không được thanh toán. Trong trường hợp người bệnh tự chọn bác sĩ, chọn dịch vụ khám theo yêu cầu tại bệnh viện công lập, bảo hiểm y tế chỉ thanh toán phần chi phí cơ bản theo khung giá nhà nước, người bệnh phải tự chi trả phần chênh lệch dịch vụ phát sinh.

Thời điểm cần thực hiện xét nghiệm kiểm tra chức năng gan

Xét nghiệm gan cần được tiến hành khi cơ thể xuất hiện các dấu hiệu cảnh báo tổn thương tế bào gan hoặc rối loạn chuyển hóa mật. Những biểu hiện lâm sàng thường gặp bao gồm vàng da, vàng mắt, nước tiểu sẫm màu bất thường, phân bạc màu, mệt mỏi kéo dài, chán ăn, buồn nôn, đau tức hoặc cảm giác nặng nề vùng hạ sườn phải.

Bên cạnh đó, các đối tượng có nguy cơ cao cũng được khuyến nghị làm xét nghiệm kiểm tra theo chỉ định chuyên khoa. Nhóm này bao gồm người có tiền sử gia đình mắc viêm gan virus hoặc ung thư gan, người uống rượu bia thường xuyên, người thừa cân béo phì, bệnh nhân đái tháo đường, người phải dùng các loại thuốc điều trị mạn tính có nguy cơ gây độc cho gan, hoặc người vừa tiếp xúc với nguồn lây nhiễm virus qua đường máu.

Thủ tục chuẩn bị và lưu ý khi đi xét nghiệm gan theo bảo hiểm

Để quá trình thăm khám diễn ra thuận lợi và đảm bảo quyền lợi bảo hiểm y tế tối đa, người bệnh cần chuẩn bị đầy đủ thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng cùng giấy tờ tùy thân có ảnh như căn cước công dân gắn chip hoặc tài khoản định danh điện tử VNeID mức độ 2.

Nếu khám tại cơ sở y tế tuyến trên không phải nơi đăng ký ban đầu, người bệnh phải xuất trình giấy chuyển tuyến hợp lệ từ cơ sở khám chữa bệnh ban đầu hoặc giấy hẹn tái khám của bác sĩ. Về mặt chuyên môn, người bệnh nên nhịn ăn từ 6 đến 8 tiếng trước khi lấy máu xét nghiệm, chỉ uống nước lọc và tránh sử dụng chất kích thích, thuốc kháng sinh hoặc thuốc giảm đau trước đó nếu chưa tham khảo ý kiến bác sĩ điều trị, nhằm tránh làm sai lệch kết quả enzym gan.

Lưu ý an toàn

Thông tin về chính sách bảo hiểm y tế có thể thay đổi theo các thông tư hướng dẫn mới nhất của cơ quan quản lý nhà nước và hợp đồng khám chữa bệnh tại từng cơ sở y tế. Kết quả xét nghiệm máu chỉ mang tính chất gợi ý cận lâm sàng, người bệnh tuyệt đối không tự đọc chỉ số men gan để tự chẩn đoán hoặc tự ý mua thuốc điều trị. Mọi kết luận chuyên môn và kế hoạch can thiệp đều cần được bác sĩ chuyên khoa trực tiếp thăm khám và tư vấn.

Tóm tắt

Xét nghiệm chức năng gan là phương pháp cận lâm sàng quan trọng giúp phát hiện sớm nhiều bệnh lý nguy hiểm. Việc nắm rõ điều kiện chỉ định y khoa và thủ tục khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ giúp bạn tối ưu hóa quyền lợi bảo hiểm y tế, giảm bớt gánh nặng tài chính và chủ động bảo vệ sức khỏe lá gan định kỳ.