Thắt ống dẫn tinh: Quy trình thực hiện, hiệu quả ngừa thai và những lưu ý

Tổng quan về thắt ống dẫn tinh

Ống dẫn tinh là một cấu trúc hình ống thuộc hệ sinh dục nam, có chiều dài trung bình từ 30 đến 40 cm và đường kính rất nhỏ chỉ khoảng 2 đến 3 mm. Mỗi bên cơ thể có một ống dẫn tinh kết nối từ mào tinh hoàn, đi qua ống bẹn vào trong khoang chậu và đổ vào niệu đạo tiền liệt tuyến. Cấu tạo thành ống gồm lớp niêm mạc bên trong và lớp cơ trơn tương đối dày bao quanh, có khả năng co bóp nhịp nhàng khi có kích thích tình dục để đẩy tinh trùng từ nơi dự trữ tại mào tinh hòa cùng dịch tiết từ túi tinh và tuyến tiền liệt, tạo thành tinh dịch hoàn chỉnh trước khi phóng thích ra ngoài.

Thắt ống dẫn tinh, hay còn gọi là phẫu thuật triệt sản nam, là một thủ thuật ngoại khoa được thực hiện nhằm mục đích làm gián đoạn sự liên tục của hai ống dẫn tinh. Bác sĩ chuyên khoa sẽ tiến hành bộc lộ ống dẫn tinh qua vết rạch nhỏ hoặc lỗ chọc ở vùng bìu, sau đó cắt bỏ một đoạn ngắn, thắt các đầu cắt bằng chỉ phẫu thuật hoặc làm tắc lòng ống bằng phương pháp đốt nhiệt điện.

Sau khi hoàn tất thủ thuật, tinh trùng do tinh hoàn sinh ra sẽ không thể vượt qua vị trí tắc nghẽn để di chuyển lên niệu đạo. Tinh dịch xuất ra khi nam giới đạt cực khoái vẫn bao gồm dịch từ túi tinh và tuyến tiền liệt với màu sắc, mùi vị và độ đặc gần như không thay đổi so với trước đây. Thủ thuật này được xếp vào nhóm phương pháp tránh thai vĩnh viễn, đòi hỏi sự cân nhắc kỹ lưỡng và thống nhất giữa các cặp vợ chồng trước khi quyết định thực hiện.

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Quyết định thực hiện thắt ống dẫn tinh thường bắt nguồn từ nhiều lý do y khoa và xã hội quan trọng. Chỉ định phổ biến nhất là khi hai vợ chồng đã có đủ số con như mong muốn và tìm kiếm một giải pháp ngừa thai có tính chất vĩnh viễn, đáng tin cậy cao để giải tỏa âu lo mang thai ngoài ý muốn. Bên cạnh đó, phương pháp này được lựa chọn khi người vợ gặp phải các bệnh lý nền mạn tính nguy hiểm khiến việc mang thai có thể đe dọa đến tính mạng, hoặc người vợ có tiền sử dị ứng, chống chỉ định tuyệt đối với các biện pháp tránh thai nội tiết, dụng cụ tử cung. Một lý do y khoa sâu xa khác là trường hợp một trong hai người mang gen đột biến hoặc bệnh lý di truyền nghiêm trọng có nguy cơ truyền lại cho thế hệ sau. Ngoài ra, việc chủ động triệt sản nam ngày càng được xem là hành động văn minh, thể hiện tinh thần đồng hành và san sẻ trách nhiệm chăm sóc sức khỏe sinh sản cùng người bạn đời.

Mặc dù thắt ống dẫn tinh là một tiểu phẫu an toàn và ít xâm lấn, các bác sĩ chuyên khoa vẫn phải cân nhắc kỹ lưỡng các yếu tố nguy cơ và những trường hợp chống chỉ định tạm thời hoặc tuyệt đối. Nam giới mắc các rối loạn đông máu bẩm sinh hoặc đang sử dụng thuốc chống đông có nguy cơ cao bị chảy máu thứ phát, hình thành khối máu tụ lớn trong bìu. Những người có tiền sử đau vùng chậu mạn tính hoặc đau tinh hoàn kéo dài không rõ nguyên nhân không nên thực hiện thủ thuật vì có thể làm tăng nặng mức độ đau dai dẳng sau mổ.

Bên cạnh đó, các bất thường giải phẫu và bệnh lý tại chỗ ở vùng bìu cũng là những yếu tố nguy cơ đáng kể. Tình trạng thoát vị bẹn chưa xử lý, ứ nước màng tinh hoàn mức độ lớn, giãn tĩnh mạch thừng tinh độ nặng hoặc di chứng sẹo xơ dính do các phẫu thuật can thiệp vùng bẹn bìu trước đó có thể làm biến dạng cấu trúc, khiến việc tiếp cận ống dẫn tinh trở nên khó khăn và dễ gây tổn thương các mạch máu lân cận. Các ổ viêm nhiễm cấp tính như viêm tinh hoàn, viêm mào tinh hoàn, viêm niệu đạo hoặc nhiễm trùng da vùng bìu cũng bắt buộc phải trì hoãn phẫu thuật cho đến khi điều trị khỏi hoàn toàn nhằm tránh nguy cơ nhiễm khuẩn lan rộng vào sâu trong tầng sinh môn.

Dấu hiệu và triệu chứng thường gặp

Sau khi thực hiện thắt ống dẫn tinh, nam giới sẽ trải qua các phản ứng sinh lý bình thường tại chỗ do tác động của vết mổ và sự biến mất dần của thuốc tê. Các biểu hiện lành tính thường gặp trong những ngày đầu bao gồm cảm giác căng tức nhẹ hoặc đau âm ỉ ở vùng bìu và phần dưới bụng, vùng da bìu hơi sưng nhẹ và có thể xuất hiện vết bầm tím nhỏ xung quanh vị trí rạch da. Một lượng nhỏ máu hoặc dịch màu hồng nhạt có thể thấm qua băng gạc trong 24 giờ đầu. Khi xuất tinh trong vài tuần đầu, nam giới có thể quan sát thấy tinh dịch hơi đổi màu nâu sẫm hoặc có vệt máu nhỏ do mạch máu li ti còn sót lại từ vết cắt. Những dấu hiệu này hoàn toàn bình thường và sẽ tự thoái lui dần sau một đến hai tuần nếu người bệnh nghỉ ngơi hợp lý.

Về ưu điểm lâm sàng, phương pháp này đạt hiệu quả kiểm soát sinh sản vượt trội với tỷ lệ thành công trên 99,5 phần trăm, thời gian hồi phục nhanh hơn rất nhiều so với phẫu thuật triệt sản nữ và hoàn toàn không làm gián đoạn khoái cảm hay khả năng cương cứng. Tuy nhiên, nhược điểm lớn nhất là tính chất khó phục hồi tự nhiên nếu nam giới thay đổi ý định sinh con trong tương lai, đồng thời thủ thuật không mang lại bất kỳ sự bảo vệ nào trước các bệnh lây truyền qua đường tình dục.

Người bệnh cần phân biệt rõ giữa phản ứng sau mổ thông thường với các triệu chứng cảnh báo biến chứng sớm và muộn. Biến chứng cấp tính đáng chú ý nhất là tình trạng tụ máu bìu do chảy máu từ các vi mạch nuôi dưỡng ống dẫn tinh, biểu hiện bằng vùng bìu sưng to nhanh chóng, căng cứng, đổi màu thâm tím sẫm và đau đớn dữ dội. Nhiễm trùng vết mổ cũng có thể xảy ra nếu vệ sinh không đảm bảo, thể hiện qua vết thương sưng đỏ, chảy mủ hôi, da bìu nóng rát kèm theo sốt cao và ớn lạnh. Về mặt biến chứng muộn, khoảng một đến hai phần trăm nam giới có thể gặp phải hội chứng đau mạn tính sau thắt ống dẫn tinh kéo dài nhiều tháng, biểu hiện bằng những cơn đau tức âm ỉ lan lên háng, đau tăng khi vận động mạnh hoặc sau lúc phóng tinh. Một biến chứng muộn khác là hình thành u hạt tinh trùng, xuất hiện dưới dạng một nốt sần nhỏ chắc, có thể hơi đau khi sờ vào ở đầu ống dẫn tinh bị cắt, hình thành do phản ứng viêm miễn dịch khi các tế bào tinh trùng rò rỉ ra ngoài mô hạt xung quanh.

Chẩn đoán

Quy trình chẩn đoán và đánh giá y khoa đối với thắt ống dẫn tinh bao gồm hai giai đoạn cốt lõi là thăm khám tiền phẫu và xét nghiệm xác nhận sau can thiệp. Trong giai đoạn tiền phẫu, bác sĩ chuyên khoa ngoại tiết niệu hoặc nam học sẽ tiến hành khai thác bệnh sử chi tiết, tìm hiểu nguyện vọng cá nhân, tiền sử sinh sản cũng như các bệnh lý nội khoa nền. Bác sĩ thực hiện khám lâm sàng tỉ mỉ cơ quan sinh dục ngoài để đánh giá cấu trúc bìu, vị trí và kích thước hai tinh hoàn, mào tinh hoàn, đồng thời sờ nắn thừng tinh để xác định ống dẫn tinh có dễ tiếp cận hay không. Bước thăm khám này giúp phát hiện kịp thời các bất thường kèm theo như thoát vị bẹn gián tiếp, giãn tĩnh mạch thừng tinh, tràn dịch màng tinh hoàn hoặc các vết sẹo dính từ phẫu thuật trước đó. Người bệnh cũng được kiểm tra các thông số đông máu cơ bản và làm xét nghiệm sàng lọc khi cần thiết để phòng ngừa nguy cơ chảy máu khó cầm.

Một phần quan trọng không thể thiếu trong khâu tiền phẫu là đánh giá tâm lý và khả năng đáp ứng thuốc tê. Bác sĩ sẽ tư vấn cặn kẽ để đảm bảo nam giới đã nắm vững tính chất vĩnh viễn của thủ thuật và tự nguyện đồng ý ký cam kết y khoa.

Giai đoạn chẩn đoán sau thủ thuật có ý nghĩa quyết định đối với việc khẳng định sự thành công của ca can thiệp. Mặc dù ống dẫn tinh đã bị cắt và bịt kín, một lượng tinh trùng nhất định vẫn còn lưu lại trong đoạn ống dẫn phía trên vị trí thắt và túi tinh. Do đó, người bệnh bắt buộc phải thực hiện xét nghiệm tinh dịch đồ đếm tinh trùng sau khoảng 3 tháng kể từ ngày làm thủ thuật, hoặc sau khi đã xuất tinh tối thiểu 20 lần. Kết quả chẩn đoán thành công được xác nhận khi mẫu tinh dịch được quan sát dưới kính hiển vi không còn sự hiện diện của bất kỳ tinh trùng nào, hoặc chỉ ghi nhận một vài tinh trùng bất động không có khả năng thụ thai. Nếu mẫu xét nghiệm vẫn phát hiện tinh trùng di động, người bệnh sẽ được chỉ định tiếp tục sử dụng biện pháp tránh thai khác và lặp lại xét nghiệm sau vài tuần trước khi có kết luận chính thức.

Khả năng phục hồi sinh sản và phẫu thuật nối lại ống dẫn tinh

Nhiều nam giới sau khi thắt ống dẫn tinh vì một số thay đổi trong hoàn cảnh gia đình hoặc mong muốn cá nhân đã tìm hiểu về khả năng tháo bỏ và nối lại ống dẫn tinh. Về mặt kỹ thuật y khoa, ống dẫn tinh hoàn toàn có thể được phục hồi thông qua phẫu thuật vi phẫu nối ống dẫn tinh hoặc nối ống dẫn tinh vào mào tinh hoàn. Bác sĩ phẫu thuật sẽ sử dụng kính vi phẫu với độ phóng đại lớn và sợi chỉ khâu siêu nhỏ để nối lại hai đầu ống đã bị cắt rời.

Tuy nhiên, tỷ lệ thành công của phẫu thuật này phụ thuộc rất lớn vào khoảng thời gian kể từ thời điểm thắt ống dẫn tinh cho đến lúc nối lại. Các nghiên cứu lâm sàng ghi nhận tỷ lệ tìm thấy tinh trùng trong tinh dịch và khả năng thụ thai tự nhiên sau nối đạt mức cao nhất nếu phẫu thuật được tiến hành trong vòng ba đến tám năm đầu sau thắt. Càng để lâu, đặc biệt là sau mười năm, cơ thể nam giới có xu hướng hình thành kháng thể kháng tinh trùng và xảy ra hiện tượng tắc nghẽn thứ phát tại mào tinh hoàn, khiến tỷ lệ mang thai tự nhiên giảm đi đáng kể.

Do tính chất phức tạp, chi phí tốn kém và không có sự cam kết chắc chắn về khả năng có con trở lại, các chuyên gia y tế luôn khuyến nghị nam giới chỉ nên quyết định thắt ống dẫn tinh khi đã xác định chắc chắn không còn nhu cầu sinh thêm con. Đối với những trường hợp vẫn còn băn khoăn về khả năng muốn có con trong tương lai, việc trữ đông tinh trùng trước khi làm thủ thuật hoặc cân nhắc các biện pháp tránh thai tạm thời khác là sự lựa chọn an toàn và phù hợp hơn.

Cơ chế tiêu biến và tái hấp thu tinh trùng sau khi thắt ống dẫn tinh

Một trong những thắc mắc phổ biến nhất của phái mạnh khi tìm hiểu về thủ thuật là câu hỏi tinh trùng sẽ đi về đâu sau khi ống dẫn tinh bị chặn đứng. Sau phẫu thuật, tinh hoàn của nam giới vẫn tiếp tục thực hiện chức năng sinh lý bình thường là sản xuất tinh trùng đều đặn mỗi ngày dưới sự điều hòa của hệ trục nội tiết vùng dưới đồi, tuyến yên và tinh hoàn.

Do đường dẫn lên niệu đạo đã bị ngắt quãng hoàn toàn, các tế bào tinh trùng mới sinh ra sẽ di chuyển đến đoạn cuối của mào tinh và dừng lại ở đầu thắt của ống dẫn tinh. Tại vị trí này, tinh trùng già cỗi và không được xuất ra ngoài sẽ dần dần bị thoái hóa theo chu trình sinh học tự nhiên. Cơ thể nam giới sẽ kích hoạt các tế bào miễn dịch, đặc biệt là đại thực bào, để bao vây, phân giải và tái hấp thu các thành phần protein, dưỡng chất của tinh trùng bị phân hủy trở lại tuần hoàn máu tương tự như cơ chế dọn dẹp các tế bào già cỗi khác trong cơ thể.

Hiện tượng tái hấp thu này diễn ra hoàn toàn tự nhiên, an toàn và khép kín, không gây ứ đọng độc tố, không làm tinh hoàn bị phình to hay gây nổ vỡ như một số tin đồn thất thiệt. Nam giới vẫn xuất tinh đều đặn khi đạt cực khoái với lượng tinh dịch chỉ giảm khoảng hai đến năm phần trăm về thể tích, không đủ để nhận thấy sự khác biệt bằng mắt thường.

Hướng xử trí và theo dõi y khoa

Thủ thuật thắt ống dẫn tinh thường được tiến hành như một can thiệp ngoại khoa trong ngày tại các cơ sở y tế chuyên khoa có đầy đủ trang thiết bị vô khuẩn. Trước khi bắt đầu, vùng da bìu được làm sạch và sát trùng kỹ lưỡng. Bác sĩ chuyên khoa sẽ thực hiện gây tê cục bộ tại vùng bẹn bìu bằng thuốc tê thích hợp nhằm giúp người bệnh không cảm thấy đau đớn trong suốt quá trình thao tác. Hiện nay có hai kỹ thuật mổ phổ biến là phương pháp rạch da truyền thống và phương pháp thắt ống dẫn tinh không dùng dao mổ. Với kỹ thuật không dùng dao, bác sĩ chỉ sử dụng kẹp phẫu thuật chuyên dụng tạo một lỗ chọc siêu nhỏ ở giữa bìu để nhẹ nhàng bộc lộ ống dẫn tinh, giúp giảm thiểu tối đa cảm giác khó chịu, ít chảy máu và vết thương tự lành nhanh chóng mà đôi khi không cần khâu chỉ.

Khi ống dẫn tinh đã được cố định và đưa ra ngoài bề mặt vết mổ, bác sĩ sẽ tiến hành cắt bỏ một đoạn ngắn khoảng một xăng-ti-mét. Hai đầu của ống dẫn tinh sau đó được xử lý làm tắc hoàn toàn bằng cách cột chỉ phẫu thuật y tế chuyên dụng, kẹp clip titan hoặc sử dụng dao điện sinh nhiệt để đốt bít kín lòng niêm mạc. Để nâng cao độ an toàn và ngăn chặn hiện tượng hai đầu ống tự thông nối lại theo thời gian, bác sĩ có thể áp dụng kỹ thuật vùi mô kẽ, tức là tạo một lớp màng ngăn tự nhiên giữa hai đầu đã thắt. Quy trình tương tự được lặp lại với ống dẫn tinh ở bên đối diện. Cuối cùng, các cấu trúc được đưa trở lại vị trí giải phẫu tự nhiên trong bìu và vết chọc hoặc vết rạch được khâu đóng lại bằng chỉ tự tiêu nếu cần, sau đó phủ gạc vô khuẩn cố định.

Sau khi hoàn thành can thiệp, người bệnh được lưu lại phòng theo dõi y tế trong khoảng 30 phút đến một giờ nhằm đánh giá sinh hiệu, kiểm tra tình trạng băng gạc và theo dõi các phản ứng bất thường đối với thuốc tê. Bác sĩ sẽ hướng dẫn chi tiết về chế độ chăm sóc vết thương tại nhà, kê đơn các nhóm thuốc giảm đau thông thường hoặc thuốc chống viêm phù hợp để hỗ trợ kiểm soát triệu chứng khó chịu trong vài ngày đầu. Trong trường hợp phát sinh biến chứng như bọc máu tụ hoặc nhiễm trùng tại chỗ, việc xử trí cần được bác sĩ chuyên khoa thực hiện thông qua dẫn lưu dịch tụ, điều trị kháng sinh toàn thân theo phác đồ hoặc can thiệp phẫu thuật làm sạch nếu cần thiết.

Phòng ngừa và giảm nguy cơ

Các biện pháp phòng ngừa sau thủ thuật thắt ống dẫn tinh tập trung vào ba mục tiêu chính gồm: bảo vệ vết thương tránh nhiễm trùng, kiểm soát nguy cơ có thai ngoài ý muốn trong giai đoạn chuyển tiếp và duy trì an toàn trước các bệnh lây qua đường tình dục. Để phòng ngừa các biến chứng phẫu thuật như chảy máu thứ phát, sưng nề hoặc tụ máu, người bệnh cần giữ cho vùng bìu luôn sạch sẽ và khô ráo. Trong tuần đầu tiên, nam giới nên mặc quần lót ôm vừa vặn hoặc băng đeo nâng đỡ bìu chuyên dụng để giảm bớt lực kéo lên thừng tinh và hạn chế sự ma sát khi vận động. Việc chườm một túi đá bọc trong khăn mềm lên vùng bìu trong 24 đến 48 giờ đầu sẽ giúp co mạch, giảm phù nề và hạn chế cảm giác ê nhức hiệu quả. Người bệnh cần kiêng tắm bồn, ngâm mình trong nước nóng, bơi lội và tuyệt đối không thực hiện các hoạt động thể lực gắng sức như chạy bộ, đạp xe hay nâng vác vật nặng trong ít nhất một tuần.

Để phòng ngừa tuyệt đối tình trạng thụ thai ngoài kế hoạch, nam giới và người bạn đời bắt buộc phải kiên trì sử dụng các biện pháp tránh thai rào cản như bao cao su hoặc thuốc ngừa thai trong ít nhất ba tháng đầu sau can thiệp. Tinh trùng còn tồn lưu trong túi tinh và ống dẫn tinh có thể sống sót và thụ thai bình thường nếu người bệnh quan hệ tình dục không bảo vệ quá sớm. Chỉ sau khi kết quả xét nghiệm tinh dịch đồ chứng minh mẫu tinh dịch đã hoàn toàn sạch tinh trùng thì mới được xem là an toàn để dừng các biện pháp phòng ngừa phụ trợ.

Ngoài ra, cần nhận thức rõ ràng rằng thủ thuật thắt ống dẫn tinh chỉ có tác dụng ngăn chặn sự di chuyển của tinh trùng nhằm ngừa thai, hoàn toàn không có khả năng ngăn ngừa sự lây truyền của vi khuẩn hay virus gây bệnh. Do đó, việc duy trì lối sống quan hệ tình dục an toàn và sử dụng bao cao su khi có quan hệ với bạn tình mới vẫn là nguyên tắc phòng vệ duy nhất để phòng ngừa các bệnh lây truyền qua đường tình dục như HIV, lậu, giang mai hay viêm gan vi-rút.

Khi nào cần gặp bác sĩ?

Mặc dù thắt ống dẫn tinh là một thủ thuật ngoại khoa có độ an toàn rất cao, người bệnh vẫn cần cảnh giác trước các dấu hiệu cảnh báo bất thường để liên hệ ngay với bác sĩ hoặc đến cơ sở y tế cấp cứu kịp thời. Nam giới cần đi khám khẩn cấp nếu nhận thấy vùng bìu sưng to nhanh chóng một cách đột ngột, da bìu căng bóng đổi màu tím đen kèm theo cơn đau nhức dữ dội không thuyên giảm dù đã dùng thuốc giảm đau, bởi đây là biểu hiện kinh điển của tình trạng chảy máu trong bìu hoặc hình thành khối máu tụ lớn cần can thiệp dẫn lưu sớm.

Bên cạnh đó, các dấu hiệu nhiễm trùng tại chỗ cũng đòi hỏi phải được đánh giá y khoa nhanh chóng. Người bệnh không nên trì hoãn nếu xuất hiện triệu chứng sốt cao trên 38 độ C, ớn lạnh, vết rạch da ở bìu bị tấy đỏ lan rộng, chạm vào có cảm giác nóng rát, sưng nề tăng dần hoặc có dịch mủ màu vàng đục, có mùi hôi rỉ ra từ vết thương.

Ngoài ra, nếu gặp phải tình trạng bí tiểu, tiểu buốt, tiểu rắt, nước tiểu có lẫn máu tươi hoặc xuất hiện cục máu đông lớn trong tinh dịch khi xuất tinh sau nhiều tuần, nam giới cần đến gặp bác sĩ chuyên khoa tiết niệu để được thăm khám chi tiết. Việc phát hiện và xử trí sớm các biến chứng này sẽ ngăn ngừa tổn thương lan rộng và bảo vệ sức khỏe sinh sản lâu dài cho người bệnh.

Lưu ý an toàn

Thông tin trong bài viết được cung cấp với mục đích giáo dục sức khỏe cộng đồng và không thay thế cho các chẩn đoán y khoa chuyên sâu hay chỉ định trực tiếp từ bác sĩ. Thắt ống dẫn tinh là một quyết định can thiệp triệt sản vĩnh viễn, vì vậy nam giới cần trao đổi thẳng thắn và kỹ lưỡng với bạn đời cũng như bác sĩ chuyên khoa trước khi đưa ra lựa chọn cuối cùng. Mặc dù phẫu thuật nối lại ống dẫn tinh về mặt lý thuyết có thể thực hiện được, nhưng đây là kỹ thuật vi phẫu rất phức tạp, chi phí cao và tỷ lệ phục hồi khả năng thụ thai tự nhiên không được đảm bảo, đặc biệt khi thời gian thắt đã kéo dài nhiều năm. Người bệnh tuyệt đối không được tự ý ngừng các biện pháp tránh thai dự phòng khi chưa có kết quả xét nghiệm tinh dịch đồ xác nhận âm tính, và không được chủ quan trước các bệnh lây truyền qua đường tình dục vì thủ thuật này không tạo ra bất kỳ hàng rào bảo vệ miễn dịch nào đối với các tác nhân lây nhiễm.

Kết luận

Thắt ống dẫn tinh là một trong những giải pháp triệt sản nam hiện đại, an toàn và có hiệu quả ngừa thai cao nhất hiện nay. Thủ thuật này không chỉ mang lại sự an tâm bền vững cho kế hoạch hóa gia đình mà còn thể hiện tinh thần sẻ chia trách nhiệm bình đẳng của phái mạnh đối với sức khỏe sinh sản của người bạn đời. Việc can thiệp không làm xáo trộn nồng độ hormone hay ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng tình dục của nam giới. Tuy nhiên, để đảm bảo quá trình hồi phục diễn ra suôn sẻ và đạt kết quả tốt nhất, nam giới cần chủ động thăm khám tiền phẫu tại các cơ sở y tế uy tín, tuân thủ nghiêm ngặt các hướng dẫn chăm sóc vết thương và kiên trì thực hiện xét nghiệm tinh dịch đồ theo đúng phác đồ theo dõi của bác sĩ chuyên khoa.