Thai chết lưu có được hưởng bảo hiểm y tế không và quyền lợi cần biết

Thai chết lưu có được hưởng bảo hiểm y tế không là gì?

Thai chết lưu là tình trạng thai nhi ngừng phát triển và lưu lại trong tử cung trước khi được đào thải tự nhiên ra ngoài. Đây là một cấp cứu hoặc chỉ định can thiệp sản khoa quan trọng đòi hỏi người bệnh phải được theo dõi chặt chẽ tại các cơ sở y tế chuyên khoa nhằm phòng ngừa nguy cơ nhiễm trùng tử cung, băng huyết và rối loạn đông máu. Về mặt chính sách y tế xã hội, bảo hiểm y tế là công cụ an sinh do Nhà nước tổ chức nhằm hỗ trợ chia sẻ gánh nặng tài chính cho người dân khi không may ốm đau hoặc gặp biến cố sức khỏe. Mọi can thiệp y khoa liên quan đến chẩn đoán, dùng thuốc hoặc thực hiện thủ thuật lấy thai lưu đều nằm trong phạm vi chuyên môn được pháp luật công nhận và được quỹ bảo hiểm y tế hỗ trợ thanh toán theo tỷ lệ quy định. Do đó, thai phụ hoàn toàn có thể yên tâm sử dụng thẻ bảo hiểm y tế khi đến bệnh viện thăm khám và điều trị.

Quy định chi trả của bảo hiểm y tế đối với trường hợp thai chết lưu

Theo quy định pháp luật về bảo hiểm y tế tại Việt Nam, quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng và chăm sóc thai sản cho người tham gia. Thai chết lưu được xếp vào nhóm bệnh lý hoặc biến cố sản khoa cần can thiệp y tế kịp thời. Do đó, thai phụ có thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng khi đến các cơ sở khám chữa bệnh sẽ được hỗ trợ thanh toán chi phí theo đúng mức hưởng quy định.

Phạm vi chi trả bao gồm tiền khám chuyên khoa sản phụ khoa, chi phí xét nghiệm cận lâm sàng, siêu âm thai, các thủ thuật can thiệp lấy thai lưu ra ngoài an toàn như dùng thuốc hoặc hút gắp thai, cùng với thuốc men và vật tư y tế nằm trong danh mục do Bộ Y tế ban hành. Nếu phát sinh các biến chứng nặng như băng huyết, nhiễm trùng tử cung hoặc rối loạn đông máu cần nằm điều trị nội trú, bảo hiểm y tế cũng thanh toán viện phí theo tỷ lệ được duyệt. Mức hưởng cụ thể dao động từ 80 phần trăm đến 100 phần trăm chi phí thuộc danh mục tùy thuộc vào đối tượng tham gia và việc khám chữa bệnh đúng tuyến hay trái tuyến.

Phân biệt quyền lợi bảo hiểm y tế và chế độ bảo hiểm xã hội khi thai lưu

Nhiều người thường nhầm lẫn giữa quyền lợi khám chữa bệnh của bảo hiểm y tế và quyền lợi trợ cấp thai sản của cơ quan bảo hiểm xã hội. Đây là hai chế độ độc lập và bổ trợ lẫn nhau, giúp bảo vệ toàn diện quyền lợi của thai phụ khi gặp biến cố.

Bảo hiểm y tế chịu trách nhiệm thanh toán trực tiếp cho cơ sở y tế về các khoản tiền khám bệnh, giường bệnh, chi phí phẫu thuật, thủ thuật và thuốc men điều trị. Người bệnh chỉ cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế hoặc căn cước công dân gắn chip khi tiếp đón để được trừ tiền trực tiếp trên hóa đơn viện phí.

Trong khi đó, chế độ thai sản thuộc bảo hiểm xã hội bắt buộc là khoản trợ cấp bằng tiền mặt bù đắp thu nhập trong thời gian lao động nữ phải nghỉ việc để điều trị và phục hồi sức khỏe sau khi sảy thai hoặc thai chết lưu. Số ngày nghỉ hưởng chế độ thai sản được tính căn cứ theo tuổi thai thực tế, dao động từ 10 ngày đến 50 ngày theo chỉ định của bác sĩ tại cơ sở y tế. Để nhận khoản trợ cấp này, người lao động cần nộp giấy ra viện hoặc giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội cho người sử dụng lao động.

Thủ tục khám chữa bệnh và lưu ý để hưởng tối đa quyền lợi bảo hiểm y tế

Để đảm bảo quyền lợi tài chính cao nhất, sản phụ và người nhà cần chuẩn bị đầy đủ các thủ tục cần thiết khi đến cơ sở y tế. Khi nhập viện cấp cứu hoặc khám bệnh, người bệnh cần xuất trình căn cước công dân có tích hợp thông tin bảo hiểm y tế, hoặc mở ứng dụng VssID, VNeID, hoặc dùng thẻ bảo hiểm y tế giấy kèm giấy tờ tùy thân có ảnh.

Trong trường hợp cấp cứu do thai lưu gây đau bụng dữ dội hoặc xuất huyết âm đạo bất thường, thai phụ có thể đến bất kỳ bệnh viện hoặc cơ sở y tế gần nhất mà vẫn được tính là khám chữa bệnh đúng tuyến, được hưởng trọn vẹn mức thanh toán theo quyền lợi của thẻ. Nếu không thuộc diện cấp cứu, thai phụ nên đi khám tại đúng cơ sở đăng ký ban đầu hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ từ tuyến dưới lên tuyến chuyên khoa để được thanh toán với tỷ lệ tối ưu.

Khi làm thủ tục xuất viện, gia đình cần rà soát kỹ bảng kê chi phí thanh toán viện phí để biết rõ khoản nào được bảo hiểm y tế chi trả và khoản nào phải cùng chi trả. Đồng thời, hãy chủ động đề nghị nhân viên y tế cấp đầy đủ giấy ra viện, tóm tắt bệnh án và giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội để phục vụ cho các thủ tục giải quyết chế độ tại nơi làm việc sau này.

Lưu ý an toàn

Thông tin về chính sách bảo hiểm mang tính chất hướng dẫn tham khảo dựa trên quy định pháp luật chung. Mức hưởng thực tế có thể thay đổi tùy thuộc vào mã quyền lợi trên thẻ, tuyến khám chữa bệnh và danh mục dịch vụ kỹ thuật mà cơ sở y tế cung cấp. Người bệnh không nên tự ý tìm cách xử lý thai lưu tại nhà bằng các bài thuốc truyền miệng vì rất nguy hiểm đến tính mạng, mà cần đến ngay bệnh viện chuyên khoa phụ sản để được thăm khám và hướng dẫn thủ tục chi tiết.

Tóm tắt

Tóm lại, người tham gia bảo hiểm y tế hoàn toàn được quỹ bảo hiểm chi trả chi phí khám và xử trí y tế khi không may gặp tình trạng thai chết lưu theo quy định hiện hành. Việc nắm rõ quyền lợi của thẻ bảo hiểm y tế cũng như chế độ thai sản của bảo hiểm xã hội sẽ giúp thai phụ cùng gia đình yên tâm tiếp cận chăm sóc sản phụ khoa an toàn, giảm bớt gánh nặng kinh tế và tập trung phục hồi sức khỏe thể chất lẫn tinh thần.