Mổ thoát vị đĩa đệm có được hưởng bảo hiểm y tế không

Mổ thoát vị đĩa đệm có được hưởng bảo hiểm không?

Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm là phương pháp can thiệp ngoại khoa được chỉ định khi người bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng hoặc cột sống cổ không đáp ứng với điều trị nội khoa bảo tồn, hoặc có dấu hiệu chèn ép rễ thần kinh, tủy sống nghiêm trọng gây yếu cơ, teo cơ hoặc rối loạn cơ vòng. Ca mổ có thể thực hiện theo phương pháp mổ hở giải phóng chèn ép, mổ nội soi hoặc phẫu thuật qua vi phẫu.

Do phẫu thuật cột sống đòi hỏi kỹ thuật cao cùng nhiều thiết bị, vật tư y tế chuyên dụng, chi phí điều trị thường khá lớn. Việc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế đóng vai trò quan trọng giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho người bệnh và gia đình trong suốt quá trình nhập viện và phục hồi chức năng.

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi mổ thoát vị đĩa đệm đúng tuyến và trái tuyến

Khi người bệnh mổ thoát vị đĩa đệm đúng tuyến, tức là nhập viện theo đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ từ tuyến dưới lên tuyến trên, mức chi trả của bảo hiểm y tế thường đạt từ 80 phần trăm đến 100 phần trăm chi phí thuộc danh mục được bảo hiểm chi trả, tùy thuộc vào nhóm đối tượng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế. Trong trường hợp cấp cứu, người bệnh cũng được tính hưởng quyền lợi đúng tuyến tại bất kỳ cơ sở y tế nào.

Đối với trường hợp mổ thoát vị đĩa đệm trái tuyến, nếu người bệnh tự đi khám và điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương mà không có giấy chuyển tuyến, mức chi trả sẽ theo quy định điều trị nội trú trái tuyến. Cụ thể, điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh được hưởng 100 phần trăm chi phí theo phạm vi quyền lợi, trong khi điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương được hưởng 40 phần trăm chi phí nội trú thuộc danh mục bảo hiểm.

Các khoản chi phí phẫu thuật thoát vị đĩa đệm được bảo hiểm y tế chi trả

Danh mục chi phí mổ thoát vị đĩa đệm được quỹ bảo hiểm y tế hỗ trợ bao gồm tiền khám bệnh, chi phí ngày giường bệnh nội trú tại khoa cơ xương khớp hoặc khoa ngoại thần kinh, chi phí phẫu thuật và thủ thuật theo giá dịch vụ y tế niêm yết. Ngoài ra, các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh như chụp cộng hưởng từ MRI cột sống, chụp X quang, xét nghiệm máu trước mổ cũng nằm trong phạm vi được bảo hiểm thanh toán khi có chỉ định chuyên môn từ bác sĩ.

Thuốc điều trị trong danh mục bảo hiểm y tế như thuốc giảm đau, thuốc kháng viêm, thuốc giãn cơ, kháng sinh phòng ngừa nhiễm trùng và các vật tư y tế tiêu hao thông thường dùng trong ca mổ cũng được thanh toán theo tỷ lệ quy định. Tuy nhiên, các chi phí này phải nằm trong khung giá dịch vụ do Nhà nước ban hành.

Các chi phí mổ thoát vị đĩa đệm nằm ngoài phạm vi bảo hiểm y tế

Mặc dù bảo hiểm y tế hỗ trợ phần lớn chi phí cơ bản, người bệnh vẫn cần chuẩn bị khoản tiền đồng chi trả hoặc thanh toán các dịch vụ không nằm trong danh mục bảo hiểm. Cụ thể, các loại vật tư y tế kỹ thuật cao như nẹp vít cột sống, đĩa đệm nhân tạo, gel chống dính thần kinh cao cấp hoặc một số dụng cụ phẫu thuật nội soi đặc thù có thể vượt quá mức trần chi trả của bảo hiểm y tế, yêu cầu người bệnh tự thanh toán phần chênh lệch.

Bên cạnh đó, các dịch vụ chăm sóc theo yêu cầu như chọn bác sĩ mổ, phòng bệnh dịch vụ yêu cầu, thuốc ngoài danh mục bảo hiểm, cũng như các liệu pháp phục hồi chức năng chuyên sâu ngoài khung quy định sẽ không được quỹ bảo hiểm y tế chi trả.

Thủ tục và giấy tờ cần chuẩn bị để hưởng bảo hiểm y tế khi mổ

Để làm thủ tục nhập viện phẫu thuật thoát vị đĩa đệm và nhận đầy đủ quyền lợi bảo hiểm y tế, người bệnh hoặc người nhà cần chuẩn bị sẵn thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng cùng giấy tờ tùy thân có ảnh như căn cước công dân. Trường hợp sử dụng ứng dụng bảo hiểm xã hội số VSSID hoặc căn cước công dân gắn chip đã tích hợp thông tin bảo hiểm y tế, người bệnh có thể xuất trình trực tiếp tại khâu tiếp nhận của bệnh viện.

Nếu mổ đúng tuyến theo hình thức chuyển viện, bắt buộc phải có giấy chuyển tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bản gốc do cơ sở y tế tuyến dưới cấp. Trường hợp nhập viện cấp cứu, người bệnh cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế trước khi ra viện để được xác nhận hưởng chế độ đúng tuyến theo quy định.

Lưu ý an toàn

Thông tin về mức hưởng và thủ tục bảo hiểm y tế mang tính chất tham khảo chung dựa trên quy định pháp lý hiện hành. Danh mục vật tư y tế và tỷ lệ thanh toán cụ thể có thể thay đổi tùy theo từng bệnh viện, loại phẫu thuật và chính sách cập nhật của bảo hiểm xã hội. Người bệnh nên trao đổi trực tiếp với bộ phận tiếp đón hoặc phòng công tác xã hội của bệnh viện nơi dự định phẫu thuật để được tư vấn chính xác mức chi tiết chi phí cần đồng chi trả.

Tóm tắt

Mổ thoát vị đĩa đệm là phương pháp điều trị ngoại khoa hiệu quả được bảo hiểm y tế hỗ trợ chi trả theo danh mục quy định. Việc chuẩn bị đầy đủ thẻ bảo hiểm y tế, giấy chuyển tuyến đúng quy định và nắm rõ các khoản chi phí đồng chi trả sẽ giúp người bệnh yên tâm điều trị và phục hồi sức khỏe cột sống tốt nhất.